voornaam
wachtwoord
 

heb je nog geen account?

wil jij ook toffe vrienden, een leuke vriend(in) of heb je zin in meer avontuur, vakantie of toch liever persoonlijke counseling? Gordel jezelf dan stevig vast en maak hieronder GRATIS je eigen accountje aan

gratis account aanmaken

voornaam
naam
straat
nr
gemeente
geboortedag
rijksregisternummer
emailadres
mutualiteit
ik doe al mee met de activiteiten van Jeugddienst Appelsien
JA
opleiding
opleidingsvorm
dagbesteding
woning
huisarts
psychiater
therapeut
ik heb al therapie gevolgd
JA
zo ja,bij
eigen gsm
gsm mama
telefoon thuis
gsm papa
tel begeleid(st)er
tel voorziening
ik heb een bewindvoerder of advocaat
JA
naam van de bewindvoerder
ik heb het omnio statuus
JA
ik ben bij het OCMW (je hebt recht op korting)
JA
stuur afrekeningen naar
dat is het emailadres van
stuur maandelijkse afrekeningen via de post (4,99 €)
JA
reden van aanmelding: (geef best zo een gedetailleerd mogelijke uitleg)
emailadres aanmelder (zeker invullen!!)